مارينو بيريز ألفاريز ، أخصائية نفسية سريرية وأستاذة في علم الأمراض النفسية بجامعة أوفييدو. طلبت مقابلة بعد معرفة كتاب شارك في تأليفه بعنوان "العودة إلى طبيعته: اختراع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطراب الثنائي القطب"(نُشر هذا العام في تحالف التحرير).
وهو أيضًا مؤلف للعديد من المقالات في المجلات المتخصصة ، وكتب أخرى مثل "أسطورة العقل الإبداعي" و "جذور علم النفس العصبي الحديث".
في كتاب "العودة إلى وضعها الطبيعي ..." يحذر من استغلال صناعة المستحضرات الصيدلانية لعدد من المشكلات التي يواجهها البالغون باهتمام الأطفال ونشاطهم وروحهم. كما لوحظ في مرحلة ما أثناء المقابلة ، إنها قضية مثيرة للجدل ولعديد من الأشخاص الحساسين ، لكنني أعتقد أنه من المهم أن نفكر فيها
أدعوكم لمواصلة القراءة:
هذا الملصق مؤسف لأنه يؤهل الطفل ويوصمه ، دون أن يشرح أي شيء
Peques y Más. - أعترف أن تصريحاتك أدهشتني ، وفي الوقت نفسه ، أشعر بالارتياح لسماع شخص يراهن على "العودة إلى الحياة الطبيعية" والاهتمام بالأطفال ، بدلاً من نسب الاضطرابات المختلفة إليهم.
حتى الآن كنت قد سمعت عن فرط تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ونعرف جميعًا أن ليون إيزنبرغ اعترف قبل وفاته بأنه كان مرضًا اخترع ... أنت تشترك في كلمات مخترع الاضطراب ، هل تعني أنه لا توجد وسيلة لتشخيصه كمرض؟
مارينو بيريز لا يمكن تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر من سلوكيات عدم الانتباه أو فرط النشاط أو اندفاع الأطفال وأن الآباء والمعلمين وغالبا ما تشير إلى. لا توجد اختبارات سريرية ، لا الوراثية ولا مخطط كهربية الدماغ ، ولا إعادة تصوير تعمل على التمييز بشكل خاص بين الأطفال وتلك التي قيل إنها مصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لذلك لا يوجد أي أساس للقول بأن هذا الاضطراب العصبي الوراثي من أصل وراثي ، كما هو ضمني.
في رأيي ، ADHD ليس أكثر من تسمية مؤسفة لوصف بعض سلوكيات الأطفال التي تشكل مشكلة للبالغين. ولكن ليس لأن بعض السلوكيات تشكل مشكلة ، وبالتالي فهي مرض أو تشكل تشخيصًا إكلينيكيًا. هذا الملصق مؤسف لأنه يؤهل الطفل ويوصمه ، دون أن يشرح أي شيء.
PyM.- ومع ذلك ، لقد قرأت مؤخرًا أن هناك اختبارات تصوير عصبي قادرة على اكتشاف تشوهات في الدماغ للمتضررين ، ما الذي يمكن أن تخبرنا به؟ لا تحسب أن هناك أيضًا مؤشرات سلوكية ، أو أنها لا تعمل للتشخيص؟
M.P.- نعم ، في الواقع ، هناك حديث في بعض الأحيان عن دراسات التصوير العصبي التي تظهر تشوهات في الدماغ عند أطفال اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. فيما يتعلق بهذا ، أود أن أقول شيئين.
الأول هو ذلك الدراسات ليست متسقة: لمن يظهر لهم هناك الكثير ممن لا يجدون شيئًا مهمًا. ومع ذلك ، يتم عرض "الإيجابيات". يبدو أن هناك شغفًا مهووسًا ومهتمًا بالعثور على شيء شاذ في أدمغة الأطفال ، كما لو كان ذلك أفضل.
الشيء الثاني هو أنه على الرغم من وجود "تشوهات" في المخ مرتبطة بأنشطة الناس ، هذا هو السبب في أنهم ليسوا سببهم ، ولا يعرّفون المرض. وهكذا ، على سبيل المثال ، تختلف أدمغة الموسيقيين اختلافًا نسبيًا عن أدمغة غير الموسيقيين وحتى أن عازفي البيانو يختلف عن أدمغة الكمان. لكن هذا "الشذوذ" ، وهو أمر غير شاذ ، ولكن تكيف الدماغ نفسه مع أنشطة الأفراد ، ليس سبب العزف على الآلات الموسيقية أو أن تكون موسيقيًا - بقدر ما هو معروف - ليس مرضًا. في الحقيقة التصوير العصبي لا يعمل على تحديد أو تأكيد أي تشخيص.
ما يسمى بـ "المؤشرات" السلوكية هي المشكلة نفسها ؛ إنها ليست مؤشرات لأي خلل داخلي ، مثل الحمى والسعال من أعراض الإصابة بالأنفلونزا.
PyM.- إذا لم يكن هناك مثل هذا الاضطراب ، فما هي العوامل مجتمعة بحيث يمكننا تسمية الأطفال الذين يفترض أنهم يعانون من ذلك؟ (أو ما هو نفس الأسباب التي تجعلنا بحاجة إلى تلك التشخيصات)
M.P.- تسمية السلوكيات التي هي لافتة للنظر أو إشكالية أمر طبيعي. لقد تم القيام به دائمًا ومن ثم أطلق على هؤلاء الأطفال اسم "لا يهدأ" ، "لا توقف" ، إلخ. النقطة هي أن يتم استخدام علامة ADHD كتشخيص للاضطراب العقلي أو المرض المزعوم. أحد أكبر الأسباب هو أنها خدمت المختبرات لتسويق الأدوية. وقد ساعد ذلك أيضًا على "طمأنة" الآباء الذين غمرهم عدم اهتمام الأطفال وفرط نشاطهم ، مع ملاحظة أن لهذه المشكلة اسمًا.
والحقيقة هي أن المختبرات قد استخدمت الآباء لتبرير التشخيص ، وشعر الآباء بدعم المختبرات من جانبهم
ليس من قبيل الصدفة أن تكون أول رابطة للآباء والأمهات المهتمين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، CHADD (الأطفال والبالغين المصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط) ، قد تم رعايتها في عام 1987 من قبل مختبر Ciba-Geigy ، الشركة المصنعة للريتالين ، أكثر الأدوية المستخدمة في بعض الأحيان ل ADHD. اليوم ، تتلقى معظم رابطات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الدعم من مختبرات التحول والرجوع إليها لشرح ماهية العلاج وكيف يتم تشخيصه وكيف يتم علاجه. يبدو الأمر وكأن سلامة الأغنام مسؤولة عن الذئاب. المختبرات هي جماعات ضغط أو جماعات ضغط قادرة على التأثير في القرارات السياسية ، كما حدث في إسبانيا ، حيث وصلوا إلى ADHD لتظهر في LOMCE.
PyM.- هل تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في بلدنا بعيد عن الأرقام الموجودة في الولايات المتحدة؟ ومع ذلك ، هناك الكثير من الحديث في البيئات الصحية والتعليمية ، هل هذا يستجيب للبحث عن حلول أو لبعض المصالح؟
M.P.- تقترب إسبانيا من الولايات المتحدة في أرقام تشخيص واستهلاك العقاقير من أجل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وذلك بفضل حملات التوعية التي يتم تنفيذها ، مع "تواطؤ" السياسيين. لا أريد أن أقول إنهم فعلوا ذلك بوعي ، لكن السياسيين ساهموا بشكل حاسم في وضع إسبانيا على رأس أوروبا في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وهذا في رأيي لا يشكرها بل يندم عليها ويدينها.
PyM.- لا أدري ما ردود الفعل التي تثيرها بياناتك ، فستكون هناك حتى من يغضب أم لا؟ والحقيقة هي أنني قرأتك تقول إن اضطراب الطفولة ثنائي القطب يجب أن يزيل الغموض.
M.P.- القضية مثيرة للجدل وتنقسم الأطباء والمعلمين وأولياء الأمور. وبالتالي ، فإن بياناتي تهنئ وتعيد التأكيد على البعض ، الذين يقولون "لقد حان الوقت" لإثارة هذا. لكنها قد تثير غضب الآخرين أيضًا ، الذين يتفاعلون أحيانًا بشكل متسرع دون ملاحظة أن أقوالي ، بعيدًا عن أن تكون حرة ، مستمدة من كتاب كامل يتكون من أكثر من 300 صفحة مكتوبة مع خبراء حول هذا الموضوع على مدى 4 سنوات.
يعد الاضطراب الثنائي القطب في مرحلة الطفولة مثالًا آخر على إعادة تأهيل المشكلات الطبيعية ، في هذه الحالة "نوبات الغضب" وتقلب المزاج ، كإجراء لتشخيص العلاج. الآن وقد تم تأسيس تخصص الطب النفسي للطفل ، هناك "خطر" أكبر من أن تصبح مشاكل الطفولة والمراهقة اضطرابات نفسية. بعض التخصصات تحتاج أكثر من العملاء أكثر من عملائها.
التحسن الواضح في الانتباه تحت الدواء ، قد يكون أكثر من أي شيء فقدان الاهتمام وفضول الطفل لكل شيء ، بدلاً من التركيز على المهمة التي تهمك.
PyM.- إذا كانت "تشخيصات" اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطراب الثنائي القطب تولد الكثير من الجدل إلى حد تقسيم المجتمع العلمي ؛ كتابك "العودة إلى وضعها الطبيعي" أتصور أنه سيُنظر إليه أيضًا على أنه مثير للجدل. ولكن يمكن أن يساعدنا أيضًا في التفكير في استمرار تناول الأدوية للأطفال. ما هو المعروف عن الآثار الطويلة الأجل لهذه الأدوية؟
M.P.- في الواقع ، كتاب مثير للجدل ، ولكن مسبب وموثق كما أعتقد لنا، يمكن أن تؤدي إلى التفكير في موضوع دقيق للغاية مثل باثولوجي الطفولة.
فيما يتعلق بالتأثيرات طويلة الأجل ، من المعروف من الدراسات التي أجريت على 6 و 14 وحتى 17 عامًا من المتابعة أن الدواء يرتبط بأداء المدرسة الأسوأ (ليس أفضل) ، وهذا ليس مفاجئًا ، لأن الدواء لا يعلم السلوكيات المناسبة ، ويقصر نفسه على الحد من بعض غير كافية مثل فرط النشاط. التحسن الواضح في الانتباه تحت الدواء ، قد يكون أكثر من أي شيء فقدان الاهتمام وفضول الطفل لكل شيء ، بدلاً من التركيز على المهمة المهمة. يرتبط الدواء طويل الأمد أيضًا بالمشاكل العاطفية والسلوكية ، وكذلك بالمشاكل الطبية ، والتي ليست مفاجئة أيضًا ، لأن الدواء غير ضار.
PyM.- قبل الصيف ، استمعنا إلى أن أطباء الأطفال في الرعاية الأولية يشيرون إلى زيادة مقلقة في حالات الاضطرابات السلوكية والعاطفية والنفسية لدى الأطفال والشباب. عندما قرأت هذا ما اعتقدت ، هل ستوجد مثل هذه الاضطرابات دون العوامل التي تفضلها؟ حتى إذا كنت لا ترغب في تسميتها "أمراض" ، هل تعتقد أن بعض السلوكيات لدى الأطفال قد تكون ناجمة عن أسباب مثل الحمل السام ، أو نمط الحياة المستقرة وعدم الاتصال بالطبيعة ، كما قرأت في بعض الأحيان؟
M.P.- بشكل عام ، تشير التسمية المؤسفة لـ ADHD فقط إلى سلوكيات الأطفال الذين ، مع ذلك ، تشكل مشاكل للبالغينعندما تتوقع منهم أن يكونوا أكثر اهتمامًا وتركيزًا على المهام التي نقترحها. ما يحدث هو أن بعض الأطفال ربما لم يتعلموا السلوك المتحكم فيه المطلوب ، مثل الرعاية والانتظار واتباع القواعد والسعي. أو بعبارة أخرى ، ما تعلموه هو الاهتمام بما يفضلونه ، أو الرغبة في كل شيء على الفور ، والابتعاد عنه ، والقيام بالأكثر سهولة. المفتاح هو التعلم والتعليم.
لكن لأي سبب من الأسباب لم يطور بعض الأطفال ضبطًا ذاتيًا كافيًا: نظرًا لأن لدينا وقتًا أقل لنكون معهم بهدوء ، نعتقد خطأً أن وضع القواعد يحبطهم ، فإننا نفترض بسذاجة أن كل شيء يتم تعلمه في وقتهم الخاص عن طريق العفوية ؛ لأن الأطفال أنفسهم معتادون على كل شيء يدور حولهم ("الطغاة الصغار") ، لا يوجد شيء مفقود ، ولا يتعين عليهم الانتظار أو الضغط. قد يكون أيضًا أن بعض الأطفال لديهم مزاج "تفاعلي" أو "متسرع" ، لكن لا شيء يتغير ، أكثر من الحاجة في هذه الحالة إلى مزيد من التدريب.
شيء آخر هو ذلك الانتباه ، فرط النشاط أو مشاكل الاندفاع هي بسبب مشاكل طبية على سبيل المثال ، خلل في الغدة الدرقية ، واضطرابات النوم ، والمشاكل الحسية ، لذلك لن نتحدث عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. فيما يتعلق بالتحميل السام ، ونمط الحياة المستقرة وعدم الاتصال بالطبيعة ، فهي أسباب "فولكلورية" ، دون معنى كبير.
على الرغم من أن الآباء اليوم لديهم المزيد من "المعلومات" عن كل شيء ، على العكس من ذلك لديهم شعور أقل شيوعا ، مثل تلك التي كانت لدى الأجيال السابقة
PyM.- أنا مقتنع بأن كلماتك سوف تبدو وكأنها بلسم لبعض الأسر التي وصلت إلى طريق مسدود ؛ قد تكون المشكلة في هذه الحالات هي حل تلك المشكلات.بعض السلوكيات عند الأطفال تشكل تحديًا ، أوافق حتى الآن ؛ لكنك ستوافقني على الصعوبات التي تواجه التعليم في مجتمع اليوم ...
M.p يمثل تعليم الأطفال تحديا وأكبر بكثير في مجتمع اليوم ، حيث يكون للوالدين وقت أقل وكثيرا ما ينتهي بهم الأمر إلى تناول ما يحتاجون إليه ليكونوا بهدوء مع الأطفال. من ناحية أخرى ، على الرغم من أن آباء اليوم لديهم المزيد من "المعلومات" عن كل شيء (حيث لا تكون المعلومات هي نفس معرفة المزيد) ، فإن لديهم حسًا أقل شيوعًا على العكس ، مثل تلك التي كانت لدى الأجيال السابقة ؛ لذلك ، على سبيل المثال ، لديك أب أو أم تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا لا يعرفون ماذا يفعلون مع ابنك البالغ من العمر 3 أو 4 سنوات ، أو خلفه مع ملعقة في جميع أنحاء المنزل أو في جميع أنحاء الحديقة و أشياء من هذا القبيل.
وكأن هذا لم يكن كافيا ، يشجع مجتمعنا تغيير الانتباه وفرط النشاط والاندفاع ، بدءًا من البالغين ، الذين يتعلم الأطفال منهم. الأمر المذهل هو أن جميع الأطفال ليسوا مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، كما ترغب صناعة الأدوية. هذا هو السبب في أن الموضة التالية هي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه البالغ ، الذي سيتخلص منه القليلون ، لأننا لا نضع الحس السليم.
يمكن للمهنيين مساعدة الآباء في كيفية القيام بما هو أفضل ، دون الحاجة إلى تشخيص الطفل
PyM.- أخيرًا ، والعودة إلى الكتاب: هل تقول أن أولياء الأمور الذين يتدربون على الأنماط السلوكية يمكن أن يسببوا تغييرات أكبر من الدواء؟ هل تدرك الآثار المترتبة على ذلك في نموذج حياتنا مع الآباء والأمهات الذين بالكاد لديهم وقت لأي شيء؟ أتصور أنه ينبغي تلقي هذا التدريب من أخصائيي الصحة وعلم النفس ، هل يعني ذلك تغييراً في نموذج الرعاية أم أنها خدمة مقدمة بالفعل؟
M.P.- الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-5 سنوات والمقدر لهم الحصول على تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والأدوية لاستخدام السلوكيات المكتشفة ذاتيا التي يتم التحكم بها ، على غرار سلوكيات الأطفال غير المرشحين للتشخيص ، من خلال الألعاب مع والديهم.
في دراسة واحدة ، علم علماء النفس الآباء في عدة جلسات ل استخدم الألعاب الشائعة التي تحتوي على أنشطة تتطلب الانتباه ، واتبع الإرشادات والذاكرة ومعرفة كيفية الانتظار والتحكم في الدفع. يشير إلى ألعاب من النوع "Simon says" حيث يكون المفتاح هو الاهتمام بكيفية نطق Simon بما يجب فعله: إذا كانت العبارة "Simon تقول قفزة" ، فيجب عليك القفز ، ولكن إذا قلت "قفزة" فقط ، فلن تضطر إلى القفز. وهناك لعبة أخرى هي الرقص المجمد (رقصة التجميد) حيث يتوقف الرقص في مرحلة ما و "يتجمد" الحركة لاستئنافها قريبًا. ستكون أي لعبة أو نشاط يتضمن القواعد التالية أو تذكر شيء ما أو انتظار الدور أو التخطيط لمهمة جيدة.
المسألة ليست مجرد أن الآباء يلعبون ويقضون الوقت مع الأطفال. الشيء المهم هو أن اللعبة أو النشاط المساهمة في تعلم السلوكيات ذات الصلة بنمو الطفل ، في هذه الحالة ، تميل نحو ضبط النفس. إذا كان الوالدان هم مفرط النشاط والاندفاع ، يحضرون العديد من الأشياء في وقت واحد ويشتت انتباههم ، فهذا ما يتعلمه الأطفال ، بدلاً من التنظيم الذاتي الذي يتوقع منهم أن يحصلوا عليه. يمكن للمتخصصين مساعدة الآباء في كيفية القيام بما هو أفضل ، لا حاجة لتشخيص الطفل. ليس من السهل بالنسبة للطفل "المدربين" و "المعتادين" بالفعل ، لكن الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ليس لديه أي مشكلة في الدماغ أو العقل.
أخيرًا ، أشكر ماريانو على تعاونه غير الأناني ، أعتقد ذلك من المهم نشر أمراض أمراض الطفولة المختلفة التي يبدو أنها تحدث، كنقطة انطلاق لحلها.
كما هو الحال مع تصريحات ماريانو بيريز في سياقات أخرى ، أو مع كتابه ، قد تكون هذه المقابلة مثيرة للجدل. ولكن على أي حال ، فإن الأمر يتعلق بقبول أو عدم زيادة عدد الأطفال الذين يعانون من اضطرابات مختلفة ، مما يؤدي أيضًا إلى زيادة عدد الأطفال الموصوفين لهم. هذا ما يلفت انتباهي حقًا.
